Переломы грудных и поясничных позвонков
Наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков (клиновидное сдавление). Они возникают при падении с высоты на ноги или на ягодицы, при обвале, в положении сгибания пострадавшего, при одновременном действии силы по вертикали. При непосредственном воздействии на позвоночник значительной травмирующей силы, кроме перелома, могут образоваться переломовывихи тел позвонков. Компрессионные переломы нередко осложняются повреждением спинного мозга, что значительно утяжеляет клиническое течение и ухудшает прогноз.
В диагностике переломов позвоночника важно установить механизм травмы и характер первой помощи. У больных с неврологическими нарушениями следует выяснить, когда они появились и имелась ли тенденция к их нарастанию.
Симптомы. Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в области поврежденного тела позвонка, однако некоторые из них болей не отмечают. Мышцы спины напряжены. При ощупывании остистый отросток сломанного позвонка выстоит, особенно отчетливо при переломах в грудном отделе позвоночника. При пальпации, а также нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечье) возникает боль в области перелома. Этим приемом следует пользоваться крайне осторожно. При поколачивании пальцем появляется боль в области остистого отростка поврежденного позвонка.
При неосложненных переломах позвоночника активные движения вначале сохраняются. Если предложить пострадавшему с компрессионным переломом позвонка в положении на спине согнуть в тазобедренных суставах и несколько развести в стороны выпрямленные в коленных суставах ноги, то всегда возникают боли в области перелома. Боли в позвоночнике на уровне повреждения в положении сидя исчезают при разгрузке позвоночника упором рук пострадавшего о сидение стула. При переломах позвоночника появляется болезненность задней стенки живота при глубокой пальпации вследствие наличия забрюшинной гематомы. Иногда по этой же причине происходит напряжение передней брюшной стенки, стимулирующее картину «острого живота».