Переломы плечевой кости
Внутрисуставные переломы плеча могут быть со смещением отломков и без их смещения. Отломки смещаются кверху и по ширине, а при переломе надмыщелков иногда и в полость сустава. Сустав увеличен в объеме, деформирован, контуры его сглажены. О наличии перелома мыщелка можно судить по признаку, описанному В. О. Марксом. При осмотре нормального локтя сзади, обозначив оба надмыщелка и проведя ось плеча, можно убедиться, что она пересекает надмыщелковую линию под прямым углом. За счет смещения наружного или внутреннего отделов мыщелка исчезают прямые углы между осью плеча и линией надмыщелков. Ось плеча при этом пересекает линию надмыщелков в стороне. Характер линии излома и смещения отломков устанавливают при проведении рентгенограмм в двух проекциях.
Доврачебная помощь. Транспортную иммобилизацию осуществляют наложением металлической лестничной шины или гипсовой лонгеты от здорового надплечья до головок пястных костей. Пострадавшего направляют в стационар.
Принципы лечения. При внутрисуставных переломах без смещения отломков накладывают на 2 — 3 нед гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав фиксируют под углом 90—100°, а предплечье — в среднем положении. Во избежание развития оссифицирующего миозита от массажа в области локтевого сустава следует воздержаться. Трудоспособность восстанавливается через 5 — 8 нед.
При наличии смещения отломков проводят репозицию с целью сопоставления их. При внутрисуставных переломах это имеет большое значение, так как незначительная деформация приводит к ограничению функции в локтевом суставе. Другой особенностью лечения внутрисуставных переломов является раннее прекращение лечебной иммобилизации. Во всех случаях, когда не удалось сопоставить отломки консервативным путем, делают операцию. Во время операции достигают точного сопоставления отломков и их фиксации с помощью винтов и болтов. При раздробленных и оскольчатых закрытых переломах плеча фиксацию отломков осуществляют с помощью внеочагового остеосинтеза аппаратами.