Повреждения опорно-двигательного аппарата

Заболевание развивается у людей, оказавшихся длительное время под обломками разрушенных зданий, заваленных породой в шахтах, засыпанных землей при взрывных работах. Общее состояние освобожденных от сдавления вначале часто не внушает тревоги, но спустя короткое время эти люди впадают в тяжелое состояние или внезапно погибают при явлениях, близких к шоку. Под влиянием сдавления развиваются ишемия в сочетании с венозным застоем, травматизация нервных стволов, разрушаются мягкие ткани конечности с последующим образованием токсических метаболитов. Сдавление артериальных и венозных сосудов приводит к развитию тяжелой ишемии, в результате чего развивается гипоксия и нарушаются обменные процессы в тканях.

После освобождения конечности от сдавления из травмированных мышц в систему кровообращения поступают токсические продукты, в том числе мышечный пигмент — миоглобин. Миоглобин, попадая в почки, вызывает тяжелые нарушения их функции. Раздавливание мягких тканей также ведет к потере калия, нарушению водного обмена, гемокон-центрации, плазмопотере и гипопротеинемии. В результате нарушения гемодинамики и метаболизма развивается острая почечная недостаточность, которая чаще всего является основной причиной смерти.

Клиническая картина. В развитии патологического процесса принято выделять три периода: ранний, промежуточный и поздний. Ранний период — первые 24 — 27 ч после освобождения конечности от сдавления — характеризуется шокоподобным состоянием (психические нарушения, нервно-болевая реакция, крово- и плазмопотеря, нарушение дыхания). Развивается отек освобожденной конечности, выявляются признаки гемоконцентрации и нарушения функции почек (в моче обнаруживают белок, эритроциты). По истечении 2 — 3 дней после травмы нарушения гемодинамики могут постепенно уменьшаться, и, после кратковременного улучшения, возникает острая почечная недостаточность (промежуточный период). Отек конечности увеличивается, часто образуются эпидермальные пузыри, обширные некрозы мышц. Снижается диурез, увеличивается содержание амино-азота 285 — 357 ммоль/л. При нарастании явлений появляется анурия и развивается картина уремической комы. В этот период до 30% пострадавших погибают. В позднем периоде нормализуются функции почек и гемодинамические показатели, на месте погибших мягких тканей образуются обширные раны, нередко осложненные остеомиелитом, ишемическими контрактурами, парезом нервов и травматическими невритами.

Страниц: 1 2

 

Похожие записи:

• Микробное загрязнение ран
  Микробное загрязнение является следствием ранения, но развитие инфекции в ране не является неизбежной закономерностью. Ранящий снаряд проникает в тело человека через его поверхность, обычно покрытую одеждой или обувью. Поверхность тела человека, в частности кожа и слизистые оболочки, всегда загрязнены микробами, так же как одежда и обувь. Поэтому все огнестрельные раны первично микробно загрязнены. Развитие инфекционного [...]
• Переломы ключицы
  Переломы ключицы встречаются в 2,5—15 % случаев среди всех переломов. По механизму происхождения они могут быть прямыми (непосредственный удар, толчок, при отдаче ружейным прикладом в момент выстрела) и непрямыми (при падении на плечо, локоть, вытянутую руку). Чаще переломы происходят в средней и реже — в наружной трети ключицы. При переломе ключицы наблюдается типичное смещение отломков. [...]
• Правила наложения гипсовых повязок
  Больного укладывают на ортопедический стол (аппарат) и конечности придают необходимое положение — физиологическое или функциональное. Все выступающие костные точки покрывают ватными прокладками. Гипсовые лонгеты и бинты на 2—3 мин кладут в таз с водой комнатной температуры так, чтобы вода их полностью покрывала. Если пузырьки воздуха прекращают выделяться, это свидетельствует о хорошем смачивании гипса и марли [...]