Переломы ключицы
Переломы ключицы встречаются в 2,5—15 % случаев среди всех переломов. По механизму происхождения они могут быть прямыми (непосредственный удар, толчок, при отдаче ружейным прикладом в момент выстрела) и непрямыми (при падении на плечо, локоть, вытянутую руку). Чаще переломы происходят в средней и реже — в наружной трети ключицы. При переломе ключицы наблюдается типичное смещение отломков. Центральный отломок под влиянием тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и несколько кзади. Периферический отломок под влиянием тяжести конечности смещается книзу.
Симптомы. Надплечье на стороне повреждения укорочено, что можно определить при внешнем осмотре и точно установить измерением расстояния от акромиального отростка до грудино-ключичного сочленения. При пальпации и давлении снаружи на плечевой сустав появляется боль в области перелома. Смещение отломков определяют не только при ощупывании, но, нередко, и при внешнем осмотре. Ввиду болезненности, как правило, движения в плечевом суставе ограничиваются. При переломах ключицы отломками могут повреждаться плечевое сплетение и подключичная артерия.
Доврачебная помощь. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола. Оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами. Транспортировка в положении сидя в травматологический пункт или стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.
Принципы лечения. Место перелома обезболивают введением 20 мл 1 % раствора новокаина. При переломах ключицы без смещения отломков или с незначительным их смещением на 3 нед накладывают гипсовыми бинтами повязку типа Дезо. При наличии смещения отломков производят репозицию. Приподнимают надплечье, этим устраняют смещение отломков по ширине. В подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик, после чего конечность приводят к туловищу. Плечо отводят кзади. Сопоставить отломки удается сравнительно легко, однако удержать их в правильном положении трудно. После репозиции на 3 — 4 нед накладывают повязку типа Дезо гипсовыми бинтами. С целью репозиции отломков при переломах ключицы и их иммобилизации предложено около 250 различных повязок и шин. Применением шин также не во всех случаях удается удержать отломки ключицы в правильном положении, особенно при оскольчатых переломах.
К оперативному лечению переломов ключицы прибегают при повреждении или сдавлении сосудисто-нервного пучка, при угрозе перфорации кожи отломками, а также после неудавшейся попытки сопоставить значительно смещенные отломки.
При переломах без смещения отломков трудоспособность восстанавливается в срок от 4 до 6 нед, при наличии смещения отломков, когда проводили репозицию или оперативное лечение, — через 6—8 нед.