Жировая эмболия
При тяжелых травмах, сопровождающихся переломами длинных трубчатых костей, костей таза, особенно при множественных переломах, нередко наблюдается жировая эмболия сосудов большого и малого круга кровообращения. Жировая эмболия развивается в результате попадания жира в сосудистое русло. Однако чаще она возникает в результате гиперкоагуляции крови, высвобождения липазы, увеличения жировой глобулемии и внутрисосудистого образования частиц жира. Предрасполагают к развитию этого осложнения такие факторы, как несвоевременное оказание помощи пострадавшему, плохая иммобилизация, длительная и травматичная транспортировка. Диагностика жировой эмболии затруднена из-за отсутствия патогномоничных ранних симптомов, однако развившееся тяжелое состояние больного на фоне перелома длинной трубчатой кости дает возможность заподозрить это осложнение. Церебральная форма жировой эмболии обычно развивается через 1—2 сут после перелома.
На фоне относительно удовлетворительного состояния появляются нарастающее беспокойство пострадавшего, одышка, цианоз, гипертермия, тахикардия (100—140 уд/мин), а затем деориентированность, сонливость, суетливость, непроизвольное мочеиспускание, петехиальная сыпь на кожных покровах, клонические судороги и утрата сознания. В этот период корнеальные рефлексы угнетены, отчетливо определяются ригидность мышц затылка, повышение сухожильных рефлексов и тонуса мышц конечностей. В позднем периоде развивается острая почечная недостаточность. При жировой эмболии сосудов малого круга кровообращения превалируют симптомы пневмонии. При смешанной форме жировой эмболии выявляется поражение большого и малого круга кровообращения. Лабораторная диагностика основана на флюоресцентном исследовании под микроскопом проб крови и мочи на наличие капель нейтрального жира. Жировые капли в крови имеют размер 18 — 25 мкм (в 2 — 3 раза больше диаметра эритроцитов). Жировые капли в моче обычно обнаруживают со 2-го по 9-й день после травмы.
При исследовании периферической крови обнаруживают уменьшение количества эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов. Сокращаются время свертываемости крови и длительность кровотечения при неизменном количестве тромбоцитов и нормальном протромбиновом индексе. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные, местами слившиеся, негомогенные тени в легких. Профилактика этого осложнения заключается в нормализации свертывания крови и адекватном восполнении кровопотери. При наличии клинических признаков жировой эмболии внутривенно вводят липостабил (по 40 — 60 мл в день в течение трех дней), гепарин и проводят мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма.