Вывихи плеча
Задние вывихи встречаются крайне редко и не имеют большого практического значения. Головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком или в подостной ямке. Конечность приведена к туловищу и ротирована кнаружи. Ось плеча смещена кзади. Головка плеча очень хорошо видна глазом. Обычно клювовидный отросток резко выстоит кпереди. Сместившаяся головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или отдельные нервные стволы, а также сосуды. В этих случаях у больных наблюдаются боли, иррадиирующие в предплечье и кисть, с образованием в последующем парезов или параличей. Чаще других повреждается подкрыльцовый нерв. Осложнение влечет за собой паралич дельтовидной мышцы и анестезию соответствующего участка кожи. Следует также иметь в виду, что при вывихе плеча, кроме разрыва капсулы сустава, могут повреждаться подлопаточная, подостная, надостная и малая круглая мышцы, прикрепляющиеся к бугоркам плечевой кости.
Вывихи плеча часто осложняются переломом большого бугорка плечевой кости, который происходит вследствие форсированного перерастяжения, а затем сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц, прикрепляющихся к большому бугорку. При отрыве большого бугорка ощупыванием определяют болезненность в соответствующем месте, а в более поздние сроки появляется обширное кровоизлияние, которое отсутствует при неосложненных вывихах плеча. Иногда вывих плеча сочетается с переломом в области хирургической шейки.
Учитывая возможность сопутствующих повреждений, клиническое обследование должно завершаться рентгенографией сустава, с помощью которой окончательно уточняют диагноз. В случаях задних вывихов необходимо выполнить аксиальную рентгенограмму.
Доврачебная помощь заключается в наложении лестничной шины или марлевой повязки Дезо.