Вывихи плеча
Вывихи плеча составляют 50 — 60% среди всех травматических вывихов. У мужчин они встречаются в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Такая частота вывихов плеча объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: во-первых, большим объемом и разнообразием движений, во-вторых, сравнительно небольшой плоскостью суставной поверхности лопатки и большой головкой плеча и, в-третьих, слабостью суставной капсулы в передне-нижнем отделе. Связочный аппарат, представленный, по существу, одной клювовидно-плечевой связкой, существенного значения не имеет.
В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние и задние вывихи. Передние вывихи встречаются в 75 %, нижние — в 23 % и только в 2 % случаев — задние. При передних вывихах головка может смещаться вперед от суставной впадины, под клювовидный отросток или под ключицу (подключичный вывих). Среди нижних вывихов различают аксиллярный вывих и напряженный вывих плеча.
В подавляющем числе случаев передние вывихи плеча возникают при падении на вытянутую вперед и отведенную руку. Образуется двуплечий рычаг (короткое плечо — головка и длинное — вся рука) в результате упора большого бугорка плеча в задневерхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток. Известно, что сила, приложенная к длинному плечу рычага, передается на короткое плечо увеличенной во столько раз, первое вывих плеча, длиннее второго. В этих условиях головка плеча с огромной силой давит на малоукрепленную нижнюю часть капсулы сустава, разрывает ее и смещается в подмышечную впадину, а затем — кпереди.
Симптомы. При передних вывихах плеча клиническая картина представляется весьма характерной. Голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено, обычно больной поддерживает его рукой. Малейшие движения в больной руке крайне болезненны. Очертания плечевого сустава изменены, рельефно под кожей обрисовываются контуры акромиального отростка, а тотчас под ним — западение. Гематома в окружности сустава отсутствует из-за сдавления сокращенными мышцами раздавленных сосудов капсулы. Ось плеча смещена кнутри и проходит через клювовидный отросток или через середину ключицы. Пассивные движения в суставе невозможны из-за болей и весьма характерного пружинящего сопротивления рефлекторно сократившихся мышц. При пальпации головка определяется под клювовидным отростком при подклювовидном вывихе. При подключичном вывихе — те же признаки, только отведение плеча значительно меньше и головка прощупывается непосредственно под ключицей, кнутри от клювовидного отростка. Наблюдается укорочение конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого сустава. При подкрыльцовом вывихе отведение более значительно, суставная головка прощупывается в подмышечной ямке. При измерении можно определить удлинение больной конечности.