Переломы костей кисти
Переломы основания I пястной кости. Перелом возникает при ударе согнутым и приведенным большим пальцем. Различают два вида перелома: внутрисуставной перелом части основания I пястной кости (переломовывих Беннета и поперечный внесуставной перелом основания пястной кости.
Симптомы. Палец устанавливают в положении приведения. При пальпации у основания I пальца отмечаются костный выступ и локальная болезненность, которая на блюдается также при нагрузке на I палец по оси. Поел рентгенографии определяют вид перелома и степень смеще ния отломков.
Принципы лечения. Репозицию отломков осуществляю под местной анестезией. Ассистент делает вытяжение п длине одной рукой за I палец, другой за II-V пальцы. Хирург проводит бинт в первый межпальцевый промежуток и тягой за бинт создает противовытяжение. Вытяжение проводят в течение 5 — 7 мин, после чего большой палец устанавливают в положение максимального отведения и накладывают гипсовую циркулярную повязку, фиксирующую весь I палец, и до верхней трети предплечья. Если при контрольной рентгенографии наблюдается хорошее стояние отломков, гипсовую иммобилизацию снимают через 4 — 5 нед. Однако хотя сопоставить обычно отломки удается, но удержать их в этом положении очень трудно: часто наступает вторичное смещение. В этих случаях показана оперативная фиксация отломков спицей.
Переломы II—V пястных костей. Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы. Однако может наблюдаться и непрямой механизм — падение на согнутую в кулак кисть (перелом борцов) или неудачный удар во время бокса кулаком. Перелом может происходить в области диафиза, основания кости. Нередко бывает одновременно перелом нескольких пястных костей. Под влиянием механизма травмы, а также под действием межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону.