Переломы костей голени
При переломах со смещением отломков производят репозицию. Под внутрикостной анестезией ассистент полностью разгибает ногу в коленном суставе, создает фиксацию и противовытяжение, удерживая нижнюю треть бедра двумя руками. При Т- и V-образных переломах хирург осуществляет постепенное вытяжение за стопу по длине, а при изолированных переломах латерального мыщелка, кроме того, на короткое время голень отклоняет в медиальную сторону, при переломах внутреннего мыщелка — в латеральную. Этим приемом натягивают в первом случае малоберцовую коллатеральную связку, а во втором — большеберцовую, чем достигают сопоставления отломков. После репозиции отломков накладывают на б — 7 нед гипсовую повязку от верхней трети бедра и до лодыжек в положении сгибания в коленном суставе до угла 170—175. После снятия повязки назначают лечебную гимнастику, тепловые процедуры и массаж. Нагружать конечность разрешают через 3 — 3 1/2 мес после травмы.
Скелетное вытяжение применяют при лечении Т- и V-образных переломов, когда закрытой репозицией не представляется возможным сопоставить отломки и удержать их в гипсовой повязке. Это прежде всего относится к много-оскольчатым переломам. Голень укладывают на лечебную шину. Накладывают скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость. Применяют груз от 6 до 12 кг. Необходимо стремиться сопоставить отломки в первые сутки. После сопоставления отломков груз может быть постепенно уменьшен. Вытяжением лечат в течение 1 1/2-2 мес. В этот период назначают лечебную гимнастику и массаж.
Компрессионно-дистракционными аппаратами можно более совершенно сопоставить и обездвижить отломки, чем скелетным вытяжением, отпадает необходимость в длительном постельном режиме, больные рано начинают ходить и сами себя обслуживают. Аппараты Волкова — Оганесяна с шарнирным устройством дают возможность рано начать движения в коленном суставе, что позволяет в короткие сроки совершенно восстановить функцию.