Переломы костей голени
Переломы диафиза костей голени. Различают изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой костей голени. Переломы локализуются в верхней, средней и нижней третях и могут быть поперечными, винтообразными, косыми, оскольчатыми и раздробленными.
В результате прямой травмы чаще возникают поперечные, оскольчатые переломы, при попадании голени под колесо движущегося транспорта или при ударе бампером автомашины — тяжелые раздробленные, нередко двойные переломы. Непрямой механизм травмы обычно сопровождается винтообразным переломом костей голени: при этом большеберцовая кость ломается на границе средней и нижней третей, а малоберцовая — чаще в верхней трети и реже — на уровне перелома большеберцовой кости или ниже его. При переломах большеберцовой кости от сгибания обычно на вогнутой стороне образуется треугольной формы осколок. У взрослых больных перелом большеберцовой кости, как правило, сопровождается переломом малоберцовой, у детей чаще бывают изолированные переломы большеберцовой кости.
Изолированные переломы малоберцовой кости обычно возникают в результате прямого насилия по наружной поверхности голени.
При переломах диафиза костей голени происходит смещение отломков большеберцовой кости по ширине и длине. Перелом большеберцовой кости в верхней трети нередко сопровождается угловым смещением отломков — образуется угол, открытый кзади, так как вследствие сокращения четырехглавой мышцы бедра центральный отломок находится в положении максимального разгибания.
Переломы костей голени имеют некоторые особенности. Передневнутренняя поверхность большеберцовой кости Покрыта только кожей и подкожной клетчаткой. Имеющая Не очень богатое кровоснабжение тонкая кожа под влиянием травмы, а также операций может некротизироваться, что нередко сопровождается развитием тяжелых гнойных осложнений. Перелом большеберцовой кости в нижней трети срастается медленнее, так как большеберцовая кость в этой области в основном покрыта сухожилиями, а не мышцами и имеет слаборазвитую сосудистую сеть.