Переломы костей голени
Скелетное вытяжение. При лечении переломов костей голени метод применяют как временный или постоянный. В первом случае его используют для фиксации отломков на период обследования, выведения больного из шока или тяжелого состояния, после чего фиксацию костей выполняют другими методами. Как постоянный его применяют при лечении так называемых «неудержимых переломов» (оскольчатые, косые, винтообразные), а также в случаях, когда другие методы не могут быть применены (нагноение, размозжение кожных покровов, гнойничковые заболевания и др.).
Методика наложения скелетного вытяжения несложная. Конечность укладывают на лечебную шину. Выполняют обезболивание в гематому. После обезболивания области пятки проводят спицу. В первые сутки стремятся сопоставить отломки. Применяют груз от 5 до 10 кг. Больной находится на скелетном вытяжении до 45 дней, после чего на 1 1/2-2 мес накладывают гипсовую циркулярную повязку.
Остеосинтез. Метод применяют только при неудачной закрытой репозиции отломков («невправимые»), а также у больных, отломки у которых не представляется возможным удержать в правильном положении под гипсовой повязкой (неудержимые). Операция должна предупреждать возможность осложнений как общих, так и местных (некроз кожи, нагноение). Она может быть предпринята лишь тогда, когда имеется возможность точно сопоставить отломки, создать между ними тесный контакт и надежно обездвижить. Из-за частых осложнений к операции остеосинтеза на голени прибегают редко, руководствуясь строгими показаниями.
Компрессионно-дистракционные аппараты используются для лечения раздробленных, оскольчатых переломов и переломов, сопровождающихся повреждением кожи, осложнившихся ранним нагноением или ожогом, т. е. во всех случаях, при которых успех не может быть достигнут гипсовой повязкой или остеосинтезом.