Переломы костей голени
Механизм супинационно-аддукционного перелома лодыжек. При подвертывании стопы кнутри напрягается пяточно-малоберцовая связка, возникает отрыв наружной лодыжки на уровне суставной щели. При продолжающемся действии травмирующей силы таранная кость давлением вызывает косовертикальный перелом внутренней лодыжки.
Симптомы. Наблюдаются общие симптомы перелома. При наличии подвывихов или вывихов (кнаружи, кзади) отчетливо можно определить деформацию области голеностопного сустава и смещение оси конечности. При вывихе стопы кнаружи под натянутой побледневшей кожей внутренней поверхности голеностопного сустава прощупывается большеберцовая кость, а при вывихе стопы кзади больше-берцовую кость можно обнаружить под кожей на передней поверхности голеностопного сустава. Если давление на кожу устраняют несвоевременно, может развиться ее некроз. При пальпации выявляется болезненность в области переломов и разрыва связок. При значительном смещении стопы могут травмироваться сосуды и нервы, поэтому всегда необходимо определять чувствительность на стопе и пульсацию периферических артерий.
Окончательно установить вид перелома можно после рентгенографии в двух проекциях (переднезадняя и боковая). При оценке рентгенограмм обращают внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава, наличие наружного подвывиха стопы, а также смещение отломков внутренней и наружной лодыжек. Расширение «вилки» голеностопного сустава происходит в результате разрыва межберцовых связок или смещения фрагмента наружной лодыжки при низком ее переломе, а также внутренней лодыжки. Для выявления разрыва межберцовых связок и установления диастаза в межберцовом соединении выполняют рентгенографию голеностопных суставов не строго заднюю, а при внутренней ротации стоп на 20 е. При переломе заднего края большеберцовой кости устанавливают, какую часть суставной поверхности он составляет.