Переломы костей голени
Доврачебная помощь. После обезболивания производят иммобилизацию транспортными шинами, больного направляют в стационар.
Принципы лечения. При изолированных переломах наружной лодыжки в область перелома (гематому) вводят 10 мл 10% раствора спиртоновокаина и накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени (гипсовый сапожок). В гипсовой повязке над переломом можно сделать окно и с 5-дневным интервалом еще два раза вводить раствор спиртоновокаина. Гипсовый сапожок снимают через 3 нед, назначают парафиновые аппликации, теплые ванночки, массаж. При переломах обеих лодыжек, а также заднего края большеберцовой кости без смещения отломков и расширения «вилки» голеностопного сустава иммобилизацию проводят гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра. Через 4 нед коленный сустав освобождают. Общая длительность иммобилизации 6 нед. При наличии смещения отломков, расширения «вилки» голеностопного сустава, подвывиха или вывиха стопы производят репозицию.
Репозицию отломков лодыжек осуществляют под внутри-костной анестезией. Больного укладывают на шину, коленный сустав сгибают до угла 90е. Ассистент создает противовытяжение за бедро. Хирург охватывает средний отдел стопы двумя руками, производит постепенное вытяжение по длине и вправляет отломки, для чего при наличии пронационного перелома стопе придает положение супинации и подошвенного сгибания (до 1001), при супинационном переломе в момент репозиции стопу отклоняет в латеральную сторону, затем ее устанавливает в среднем положении. Смещение отломков заднего края устраняют путем придания стопе положения сгибания в голеностопном суставе до угла 75 — 80°.
После репозиции пронационного и ротационного переломов лодыжек конечность фиксируют гипсовой циркулярной повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра в супинационном положении стопы на срок 6 нед. При супинационном переломе лодыжек накладывают такую же повязку, но в среднем положении стопы. После репозиции переломов лодыжек, осложненных переломом заднего края большеберцовой кости, гипсовую повязку накладывают так же, но с приданием стопе положения тыльного сгибания. Эффективность репозиции проверяют контрольными рентгенограммами, выполненными в двух проекциях.
К оперативному вмешательству прибегают при неудачной репозиции — в случаях, когда не устранено расширение «вилки» голеностопного сустава, имеется смещение внутренней лодыжки или заднего края большеберцовой кости. Если расширение «вилки» голеностопного сустава обусловлено разрывом межберцовых связок и диастазом в межберцовом соединении, его устраняют путем применения стягивающего болта.