Травматический шок
4. При нарушении дыхания принимают меры к его восстановлению. При остановке дыхания проводят искусственную вентиляцию легких пострадавшего путем вдувания воздуха изо рта в нос или изо рта в рот.
5. При значительных размозжениях конечностей для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 3 — 5% раствор гидрокарбоната натрия (140 — 200 мл), комплекс витаминов (С, B6, В, В12), 5% раствор глюкозы.
6. Введение сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков (камфора, коразол, кордиамин, стрихнин, кофеин), гормональных препаратов (преднизолон, гидрокортизон).
7. Больного согревают.
8. Оперативное вмешательство проводят по жизненным показаниям: остановка продолжающегося кровотечения и отсечение размозженной нежизнеспособной конечности.
Тяжелый шок возникает у пострадавших с переломами костей конечностей в сочетании с переломами ребер, позвоночника, таза. Терминальное состояние чаще развивается у пострадавших с одновременным повреждением нескольких областей тела (сочетанная травма), например переломы костей скелета в сочетании с повреждением внутренних органов, черепно-мозговой травмой. Лечение этих пострадавших начинается, как правило, с проведения реанимационных мероприятий.
Под реанимацией понимают не только восстановление жизнеспособности организма, находящегося в состоянии клинической смерти, но и мероприятия, направленные на предупреждение остановки сердца и дыхания. Основными задачами реанимации являются: восстановление сердечной деятельности, кровообращения и дыхания.
Доврачебная помощь при реанимации заключается в массаже сердца, искусственном дыхании, остановке кровотечения.
Непрямой массаж сердца осуществляют следующим образом.
Пострадавшего быстро укладывают на жесткое основание (или под спинку подкладывают щит) и начинают толчкообразное сдавливание грудной клетки в передне-заднем направлении 60 — 80 раз в минуту (рис. 1). Во время массажа сердца на сонных артериях появляется отчетливая пульсация, зрачки суживаются, губы розовеют, артериальное давление может повышаться до 10,6 кПа (80 мм рт. ст.). Для полноценной вентиляции легких применяют метод вдувания воздуха в легкие пострадавшего через рот или нос. Проходимость верхних дыхательных путей обеспечивают путем удаления из полости рта инородных тел (зубы, протезы и т.д.), вытягивания языка, запрокидывания головы (если нет симптомов перелома шейных позвонков). При способе изо рта в рот реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в рот пострадавшего (предварительно сжав больному нос). Первые 5—10 вдуваний необходимо сделать быстро (для устранения жизненно опасной гипоксии), затем — со скоростью 12 — 20 вдуваний в мин до появления самостоятельного дыхания. Если у пострадавшего появляется вздутие живота, то необходимо осторожно нажать на область желудка рукой, не прекращая вдуваний. Если у пострадавшего имеется ранение челюстей или возник тяжелый спазм жевательной мускулатуры, то вдувание осуществляют через нос. Если не удается провести искусственную вентиляцию легких путем вдувания воздуха, то можно применить ритмическое сдавливание грудной клетки с последующим подниманием рук пострадавшего после прекращения давления (способ Сильвестера). При проведении искусственной вентиляции легких целесообразно использовать S-образный воздуховод и портативный ручной респиратор.